Pela primeira vez, força-tarefa dos EUA recomenda triagem de adultos para transtornos de ansiedade

Adultos com idades entre 19 e 64 anos nos Estados Unidos devem ser rastreados para transtornos de ansiedade, de acordo com uma nova recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA divulgada na terça-feira.

A recomendação final , publicada na revista médica JAMA, marca a primeira vez que o USPSTF faz uma recomendação final sobre a triagem de transtornos de ansiedade em adultos, incluindo gestantes e puérperas. A força-tarefa encontrou “evidências insuficientes” para rastrear a ansiedade em adultos mais velhos.

O USPSTF, um grupo de especialistas médicos independentes cujas recomendações ajudam a orientar as decisões dos médicos e influenciam os planos de saúde, também continua a recomendar que todos os adultos sejam rastreados para transtorno depressivo maior , incluindo grávidas ou pós-parto e adultos mais velhos.

A recomendação é consistente com a recomendação de 2016 da força-tarefa sobre exames de depressão.

Embora as taxas de depressão clínica tenham aumentado constantemente nos Estados Unidos, elas aumentaram significativamente durante a pandemia de Covid-19. Em geral, cerca de 1 em cada 6 adultos terá depressão em algum momento de sua vida, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA .

E embora a depressão e a ansiedade sejam condições diferentes, elas geralmente podem ocorrer juntas – e essas recomendações de triagem podem ajudar os médicos a identificar quais pacientes podem precisar de tratamento para ambas as condições ou uma em relação à outra.

“Os transtornos de ansiedade são comuns e podem realmente impactar a qualidade de vida das pessoas, e o que a força-tarefa descobriu é que a triagem para transtornos de ansiedade na população adulta em geral pode levar à identificação dessas condições precocemente e, se as pessoas identificadas forem ligados a cuidados apropriados, eles se beneficiarão”, disse o Dr. Michael Silverstein, vice-presidente do USPSTF e diretor do Hassenfeld Child Health Innovation Institute da Brown University.

“Portanto, é uma notícia extremamente boa para a prestação de serviços preventivos para o público americano”, disse ele. “Também descobrimos que na população adulta mais velha, definida como 65 anos ou mais, a força-tarefa realmente precisa de mais evidências para avaliar os riscos e benefícios da triagem de transtornos de ansiedade. E para essa população adulta mais velha, estamos pedindo novas pesquisas urgentes”.

‘Não temos tratado a saúde mental no mesmo nível da saúde física’

Os pesquisadores da USPSTF observaram em sua declaração de recomendação de triagem de ansiedade que a maioria das pessoas com transtornos de ansiedade não recebe tratamento no primeiro ano de sintomas, se é que o faz – mostrando a necessidade de uma triagem mais robusta.

“Apenas 11% dos adultos americanos com transtorno de ansiedade iniciaram o tratamento no primeiro ano de início; o tempo médio para o início do tratamento foi de 23 anos”, escreveram os pesquisadores. “Um estudo dos EUA com 965 pacientes de cuidados primários descobriu que apenas 41% dos pacientes com transtorno de ansiedade estavam recebendo tratamento para seu transtorno.”

Uma vez que as novas recomendações de triagem sejam praticadas no mundo real, os resultados podem revelar que os transtornos de ansiedade são muito mais prevalentes do que se pensava, disse o Dr. Georges Benjamin, diretor executivo da American Public Health Association, que não esteve envolvido nas declarações de recomendação.

“A ansiedade está fora do radar há muito tempo, então acho bom que eles estejam recomendando que a população em geral seja rastreada. Quando começarmos a rastrear a ansiedade, encontraremos muito mais do que pensávamos”, disse ele, acrescentando que o país também deve se preparar para tornar os serviços e tratamentos de saúde mental mais acessíveis em meio à atual crise de saúde mental. crise.

“Acho que é uma oportunidade para lidarmos com essa crise antes que tenhamos uma emergência de saúde mental”, disse Benjamin. “Então, definitivamente temos que fazer mais. Sabemos como nação que investimos pouco em saúde mental. Não investimos tanto dinheiro na saúde mental. Não temos tratado a saúde mental no mesmo nível da saúde física. E sabemos que as pessoas que precisam de serviços de saúde mental estão realmente lutando para encontrar provedores para cuidar delas”.

Como é a triagem

Os profissionais médicos podem rastrear transtornos de ansiedade usando questionários e escalas, como perguntar sobre sentir-se nervoso, não ser capaz de parar ou controlar a preocupação ou ter problemas para relaxar, por exemplo.

Algumas perguntas usadas para rastrear a depressão incluem perguntar sobre se sentir sem esperança, ter problemas de concentração, perder o interesse nas atividades diárias ou pensar em se machucar. O transtorno depressivo maior é definido como pelo menos duas semanas de sentimentos persistentes leves a graves de tristeza ou falta de interesse nas atividades cotidianas, de acordo com o USPSTF.

Qualquer resultado de triagem positivo deve ser confirmado com uma avaliação diagnóstica para determinar a gravidade dos sintomas e identificar quaisquer outras preocupações psicológicas, e então os pacientes devem receber cuidados. Os danos potenciais da triagem incluem o risco de um falso positivo, levando a consultas ou tratamentos desnecessários, de acordo com o USPSTF, mas para a maioria dos adultos, a triagem e o acompanhamento podem reduzir os sintomas de transtornos de ansiedade e depressão.

Tratamentos eficazes para transtornos de ansiedade podem incluir conversar com um terapeuta, conhecido como psicoterapia, ou medicamentos como antidepressivos ou betabloqueadores, bem como terapias de relaxamento ou controle do estresse. Os tratamentos para a depressão também podem incluir medicação antidepressiva ou psicoterapia, isoladamente ou em combinação.

Se não for tratado, o transtorno depressivo maior “pode interferir no funcionamento diário e pode estar associado a um risco aumentado de eventos cardiovasculares, exacerbação de condições comórbidas ou aumento da mortalidade”, de acordo com a recomendação da USPSTF. Apenas cerca de metade das pessoas com depressão maior são identificadas.

Um apelo por mais pesquisas sobre os riscos de suicídio

Pesquisas sugerem que transtornos de ansiedade e depressão podem estar associados a pensamentos suicidas , tentativas de suicídio e outros tipos de comportamentos suicidas .

Mas as novas recomendações da USPSTF afirmam que não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra a triagem especificamente para risco de suicídio em adultos que não apresentam sinais ou sintomas, o que é consistente com a recomendação de 2014 da força-tarefa sobre o assunto.

“Portanto, se alguém vai ao médico ou ao prestador de cuidados primários e expressa a ideia de automutilação, desejo de se machucar ou desejo de morrer por suicídio, esse profissional precisa fazer tudo o que puder para ajudar o paciente. na frente deles”, disse Silverstein.

“Como força-tarefa, não estamos revisando as evidências para essa população”, disse ele. “Estamos revisando as evidências de pessoas que procuram seu médico de cuidados primários sem nenhum sinal ou sintoma e pedindo ao médico de cuidados primários ou a alguém no consultório do médico de família uma série de perguntas de triagem para avaliar o risco de suicídio. ”

Nas novas recomendações, o USPSTF pede mais pesquisas sobre os riscos de suicídio entre pessoas que não apresentam sinais ou sintomas.

“Alguém que experimenta a morte por suicídio é uma tragédia”, disse Silverstein. “Como a taxa de suicídio neste país tem aumentado, muitas pessoas tiveram a experiência de um ente querido ter morrido por suicídio. Portanto, essa recomendação é muito importante e essa importância para mim sublinha que o público americano merece evidências da mais alta qualidade em relação à triagem para essa condição muito, muito séria, que é o risco de suicídio”.

Especialistas em saúde mental e defensores enfatizam a importância das avaliações de risco de suicídio entre adultos diagnosticados com ansiedade e transtorno depressivo maior.

“Embora não mencionado na Declaração de Recomendação da USPSTF, um resultado de triagem positivo para ansiedade deve ser imediatamente seguido de avaliação clínica para tendências suicidas”, escreveram o Dr. Murray Stein e a Dra. Linda Hill, ambos da Universidade da Califórnia, San Diego, em um editorial que acompanhava as novas recomendações do JAMA.

“A aceitação dessas novas recomendações de triagem de ansiedade deve fornecer um ímpeto e uma oportunidade para os médicos de atenção primária se sentirem mais confortáveis ​​com o diagnóstico e tratamento de transtornos de ansiedade, o que pode exigir treinamento adicional”, escreveram eles. “Os transtornos de ansiedade podem ser angustiantes e incapacitantes, e o reconhecimento e o tratamento apropriados podem alterar a vida e, em alguns casos, salvar a vida dos pacientes”.